Спондилолиз позвонка l5, l4 – лечение и симптомы

Спондилолиз – состояние, возникающее вследствие нарушения формирования задних отделов позвоночника или его травмы, сопровождающееся несращением позвонковой дуги. Располагается этот дефект в области мелких суставов позвонка или в зоне его дуги. Нередко он заполняется хрящом или рубцовой тканью. Спондилолиз бывает одно- и двухсторонним.

Причины возникновения

Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, встречаются и смешанные формы. Первопричина слабости костной ткани позвонковой дужки неизвестна.

Врожденный спондилолиз формируется в течение развития позвоночника во внутриутробном периоде, когда нарушено слияние двух очагов окостенения, составляющих половину дужки позвонка. Приобретается такое заболевание в результате постоянных микротравм позвоночника или особенностей его строения, под влиянием которых происходят изменения кровоснабжения и питания кости. Некоторые врачи отмечают увеличенную частоту спондилолиза у спортсменов при повторных травмах поясничного отдела позвоночника. Особенно часто такое состояние обнаруживается при повторяющемся перерастяжении тканей спины. В итоге развивается так называемый усталостный перелом позвонковой дужки.

Наиболее опасные в этом отношении виды спорта:

• метание ядра или молота;
• бобслей;
• художественная гимнастика;
• гребля;
• бокс.

По данным других исследователей, вероятными причинами развития заболевания могут быть прыжки в воду, борьба, легкая и тяжелая атлетика, триатлон и пятиборье. Конечно, у большинства атлетов не появляется никаких признаков дефекта. Однако неизвестно, по какой причине у одних атлетов он возникает, а у других – нет.

У взрослых поражение развивается при дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах, которые могут привести даже к спондилолистезу. Вероятно, предрасполагающим фактором для этого является перегрузка позвоночника.

Заболевание встречается с частотой от 2,8% до 9,6% всего населения. В возрасте 20 лет оно одинаково часто наблюдается у людей мужского и женского пола. Затем распространенность у мужчин становится выше, чем у женщин, в два раза.

Локализуется дефект преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба. При этом пятый поясничный позвонок — L5 — страдает у 67,7% больных, четвертый – L4 – у 25,8%, L3, L2 и L1 – у 4,7%, 1,3% и 0,4% всех пациентов соответственно.

Спондилолиз позвонка L4 и L5 представляет собой распространенное заболевание, которое вызывает значительный дискомфорт и ограничение подвижности. Врачи отмечают, что основными симптомами являются боль в пояснице, иррадиирующая в ноги, а также мышечная слабость и ограничение подвижности. Лечение данного состояния часто начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, медикаментозная терапия и использование ортопедических корсетов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность лечения может варьироваться в зависимости от степени заболевания и общего состояния здоровья. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, своевременная диагностика и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в восстановлении функции позвоночника и улучшении качества жизни пациентов.

Спондилолистез: причины и симптомы

Степени

Степени сподилолиза долгое время не выделялись. Различали одно- и двухстороннее поражение, с признаками спондилолистеза или без них.

Сложные методы визуализации, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, в настоящее время дали возможность оценить изменения при спондилолизе. Эта информация помогла найти различие между активным и неактивным спондилолизом:

Симптомы

Спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, при котором одно тело позвонка смещено вперед над другим. Спондилолистез является главной причиной боли в спине у подростков, однако, большинство людей со спондилолизом не испытывают никаких симптомов. Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки. Наиболее частым симптомом является боль в спине, которая ограничивает активность пациента. Иногда боль распространяется в ягодичную область или ноги.  Для жизни это состояние не опасно.

Спондилолиз чаще развивается у подростков в возрасте 10 – 15 лет. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов или не обращают на них внимания. Однако при несвоевременной диагностике есть вероятность неправильного срастания дефекта, что приведет к длительной нагрузке, соскальзыванию позвонка вперед (спондилолистезу) и появлению болей.

Больного беспокоят умеренно выраженные боли в пояснице. Они возникают периодически, после продолжительного пребывания в положении сидя, при внезапном вставании или продолжительной ходьбе. Реже боль возникает при движениях туловища. Для спондилолиза более характерно облегчение болей при наклонах вперед.

При осмотре можно заметить мышечное напряжение в области поясницы, усиление поясничного лордоза позвоночника. Если пациент наклонится вперед, постукивание по выступающим остистым отросткам позвонков помогает выявить локализацию (место) повреждения.

Существует еще один ортопедический тест, позволяющий предположить заболевание.  Пациент встает на одну ногу и пробует переразогнуть позвоночник в поясничном отделе (прогнуться назад). Затем повторяет это упражнение, стоя на другой ноге. Появление боли может свидетельствовать об активном спондилолизе.

Спондилолиз позвонка L4 и L5 – это заболевание, которое вызывает много дискуссий среди пациентов и специалистов. Основные симптомы включают боль в пояснице, иррадиирующую в ноги, а также ограничение подвижности. Многие пациенты отмечают, что боль усиливается при физической активности или длительном сидении. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаменты, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Важно отметить, что ранняя диагностика и индивидуальный подход к лечению играют ключевую роль в восстановлении. Люди также делятся опытом использования альтернативных методов, таких как мануальная терапия и остеопатия, которые помогают облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Спондилолизный спондилолистез – причины заболевания, диагностика и лечение

Диагностика

Полное слияние ядер окостенения в дужках позвоночника происходит к 6 – 8 годам жизни человека. Поэтому диагноз нельзя поставить раньше этого срока.

Для подтверждения диагноза используется рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях. На снимке в косой проекции при этом заболевании видна щель в области соединения дужки позвонка с его телом, то есть в зоне перешейка.

Для того, чтобы определить, является ли спондилолиз активным или неактивным, нужно провести ОФЭКТ или МРТ. Сцинтиграфия костей позволяет увидеть дефект накопления, соответствующий зоне перелома.

Если боль в спине возникает у молодого человека, необходимо исключить такие ее причины, как сахарный диабет 1 типа с поражением периферических нервов, первичный или метастатический рак позвоночника.

Лечение

Принципы лечения самых частых форм спондилолиза – поражения L4 и L5 —  одинаковы. Различия возникают только во время хирургической операции, когда укрепляются разные пострадавшие позвонки.

Как лечить спондилолиз? В прошлом пациентам нередко советовали ограничить активность, не участвовать в спортивных соревнованиях. Однако информация, основанная на данных современных визуализирующих методов диагностики и последних научных исследованиях, свидетельствует о том, что это не всегда необходимо. Ограничение активности нужно только тогда, когда пациента что-то беспокоит. Отдых помогает устранить боль, после чего пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

Хотя ограничение активности не всегда целесообразно, необходимо врачебное наблюдения таких пациентов. Нехирургические методы эффективны у 73% пациентов на ранней стадии заболевания, а при активном процессе – лишь в 38% случаев. Активный спондилолиз требует медицинского вмешательства.

При активном спондилолизе назначается ношение реклинирующего ортопедического корсета сроком на 4 месяца, который обеспечивает выпрямление и неподвижность поясничного отдела позвоночника. На ночь корсет снимается. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Проводятся упражнения на растяжение, начиная с растяжки подколенной области, с постепенным нарастанием нагрузки.

При неэффективности консервативного лечения в течение полугода рассматривается вопрос о хирургическом укреплении поясничного отдела позвоночника. При двустороннем спондилолизе, особенно с угрозой развития спондилолистеза (смещения L5 относительно крестца или L4 относительно L5), необходима операция. Она заключается в укреплении пояснично-крестцового отдела с помощью костно-пластической фиксации или спондилодеза. Одновременно нередко выполняется декомпрессивная ламинэктомия, позволяющая уменьшить раздражение спинного мозга. Укрепить позвоночник можно также с помощью металлических штифтов, крюков, винтов. Реабилитация после таких операций проводится в течение полугода по схемам лечения неактивного спондилолиза.

При неактивном хроническом спондилезе используются гимнастика, массаж, занятия плаванием, физиолечение, мануальная терапия. Эффект мануальной терапии считается недоказанным, однако она способна на какое-то время уменьшить интенсивность боли в спине.

Примеры упражнений при спондилолизе в положении лежа на спине:

1. Поднять руки вверх, носки стоп на себя, тянуться головой и пятками соответственно вверх и вниз.
2. Положить руки вдоль тела, сжать кулаки, напрячь все мышцы туловища.
3. В том же положении напрячь только мышцы спины, не прогибая позвоночник.
4. Притянуть ноги к животу, обхватив их руками, голову приподнять к коленям.
5. Поднять прямые ноги на 15 – 20 см от пола, опустить.
6. Левое колено подтянуть к правому плечу, затем повторить с другой стороны.
7. Ногой написать в воздухе цифры от 1 до 5, повторить с другой стороны.
8. Поднять таз вверх, прогнув спину.
9. «Ножницы», но без перекрещивания ног.
10. Поднять голову и стопы, зафиксировать такое положение.

Примеры упражнений в положении лежа на животе:

1. Имитировать движения ногами при плавании.
2. Опустить руки вдоль тела, поднять голову и плечи.
3. Поднять обе ноги на расстояние 30 см от пола.
4. Зафиксировать стопы под опорой, поднять голову и туловище.

Все эти упражнения нужно выполнять сначала по 1 – 2 раза, постепенно увеличивая количество повторов и длительность занятий. Лучше выполнять их под руководством специалиста по лечебной физкультуре. При появлении боли тренировку следует закончить.

Чем опасен спондилолиз? В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, после лечения происходит сращение дужки позвонка. Лишь в некоторых случаях развивается соскальзывание поясничного отдела относительно крестца – спондилолистез, который может сопровождаться ущемлением корешков спинного мозга и явлениями радикулита. Тяжелые неврологические осложнения, такие как паралич нижних конечностей или нарушение работы тазовых органов, встречаются очень редко. Нелеченный спондилолиз может быть причиной хронической боли в спине.

Итак, спондилолиз – нередкое состояние, врожденное или приобретенное в результате травм. Оно протекает бессимптомно или сопровождается умеренными болями в спине. При своевременной диагностике назначается консервативное лечение, которое чаще всего достигает нужного результата. Дефект в дужке позвонка срастается или замещается плотной соединительной тканью, что предохраняет от раздражения ткани спинного мозга. При неэффективности консервативных мер показана операция. Положительные результаты оперативного лечения с использованием современных технологий регистрируются в 90% случаев.

Смещение позвонков (спондилолистез)

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы спондилолиза позвонка L4 и L5?

Основные симптомы спондилолиза включают боль в нижней части спины, которая может иррадиировать в ягодицы и ноги, ограничение подвижности, а также возможные неврологические проявления, такие как онемение или слабость в конечностях. Боль может усиливаться при физической активности или длительном сидении.

Какие методы лечения применяются при спондилолизе позвонка L4 и L5?

Лечение спондилолиза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, а также ношение корсета для поддержки позвоночника. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвонков.

Какова роль физиотерапии в лечении спондилолиза?

Физиотерапия играет важную роль в лечении спондилолиза, так как она помогает укрепить мышцы спины, улучшить гибкость и снизить болевой синдром. Специалисты могут назначить индивидуальные упражнения, которые способствуют восстановлению и предотвращению дальнейших повреждений позвоночника.

Советы

СОВЕТ No1

Обратите внимание на симптомы: при спондилолизе позвонков L4 и L5 могут возникать боли в пояснице, ограничение подвижности и даже иррадиация боли в ноги. Если вы заметили подобные проявления, не откладывайте визит к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ No2

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это поможет поддерживать позвоночник в правильном положении и снизит нагрузку на пораженные позвонки. Консультируйтесь с физиотерапевтом для подбора безопасного комплекса упражнений.

СОВЕТ No3

Следите за осанкой и избегайте длительного сидения в одной позе. Правильная осанка и регулярные перерывы в работе помогут снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить риск обострения симптомов.

СОВЕТ No4

Обсудите с врачом возможность применения физиотерапии или мануальной терапии. Эти методы могут помочь облегчить боль и улучшить подвижность, однако важно, чтобы их проводил квалифицированный специалист.