Цистэктомия мочевого пузыря

С заболеваниями мочевого пузыря не всегда удается справиться консервативной терапией. При невозможности ее проведения, ввиду особых обстоятельств, либо несостоятельности ее эффективности, проводится оперативное вмешательство. При этом в первую очередь, рассматриваются варианты органосохраняющих методик.

К счастью, этому способствует тот факт, что любое заболевание моче-пузырного органа сопровождается патологической клиникой и структурными изменениями в составе мочи, что позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. Лишь в особых, крайних случаях показана – цистэктомия.

Введение

По показаниям диагностического поиска и данным анализов, врач принимает решение о применении различных методик цистэктомии – минимальной (простой), предусматривающей полное удаление моче-пузырного органа, частичной, либо радикальной, применяемой в тяжелых случаях с эктомией (удалением) половых органов и рядом расположенных лимфатических узлов.

Нетрудно догадаться, что такой метод, как цистэктомия, это последний шаг в лечении, когда сохранение органа у пациента – смертельно опасно.

Цистэктомия мочевого пузыря является серьезной хирургической процедурой, и мнения врачей по этому вопросу разнообразны. Многие специалисты подчеркивают, что данная операция может быть необходима в случаях рака мочевого пузыря, тяжелых инфекций или других серьезных заболеваний. Врачи отмечают, что, несмотря на высокую эффективность цистэктомии в устранении патологий, она может привести к значительным изменениям в качестве жизни пациента. Восстановление после операции требует времени и может включать в себя необходимость использования альтернативных методов мочеиспускания. Некоторые эксперты акцентируют внимание на важности предварительной консультации с урологом и обсуждения всех возможных рисков и последствий. В целом, врачи согласны, что цистэктомия должна рассматриваться как крайняя мера, когда менее инвазивные методы лечения не дают результатов.

ЦИСТЭКТОМИЯ (EAU – cystectomy RU)

При каких болезнях выполняется цистэктомия

Радикальная, либо минимальная цистэктомия, в первую очередь являются результативными методами борьбы со злокачественными новообразованиями в моче-пузырном органе.

Показанием к простой цистэктомии служат:

1. Наличие в МП злокачественных новообразований (0 и 1 степени).
2. Единичные регионарные метастазы в лимфоузлы.
3. Быстро рецидивирующий опухолевый процесс в поверхностных стенках пузыря, не поддающийся излечению с помощью лучевой и химиотерапии.
4. Наличие множественных папилломатозных образований в пузырной полости, при которых иные методы лечения не дали результатов.
5. Выраженная моче-пузырная деформация.
6. Постоянные боли и моче-пузырные геморрагии, которые не удается устранить иными методами.

Пациенты с наличием поверхностного мышечно-инвазивного рака являются претендентами к проведению различных методик частичной эктомии моче-пузырных стенок. Хирург проводит резекцию верхней, нижней, либо шеечной зоны моче-пузырных тканей (согласно диагностике), стараясь максимально сохранить мочевой пузырь.

Необходимость операции радикальной цистэктомии обусловлена:

1. Развитием переходно-клеточного рака, при отсутствии положительных результатов от внутрипузырной терапии БЦЖ вакциной.
2. Прорастанием опухоли во всех моче-пузырных стенках.
3. Инвазией злокачественного процесса в прилегающие органы.
4. Большим размером новообразования – свыше 5 см.
5. Рецидивами опухолевого процесса после ТУР вмешательства.
6. Локализацией злокачественных новообразований в шеечной и пузырно-мочеточниковой зоне пузыря.
7. Поражением пузырных стенок саркомой или плоскоклеточным раком.

Даже при таких сложных патологиях, операция требует взвешенного подхода, так как ряд заболеваний исключают возможность проведения данного оперативного вмешательства.

Противопоказанием является:

• склонность пациента к спонтанным и неадекватным кровоизлияниям (геморрагический диатез);
• наличие множественных неоперабельных метастатических отсевов;
• хронические сердечные патологии;
• наличие патогенетических вариантов легочной недостаточности;
• заболевания крови и возрастной фактор;
• острая форма инфекционных заболеваний и хронические патологии ЖКТ.

Если для проведения цистэктомии нет противопоказаний, пациента готовят к операции.

Предоперационная подготовка пациента

Подготовительный период к операции включает необходимый комплекс манипуляций, включающих гемотрансфузию (переливание крови) и кровозаменителей в комплексе с белковыми препаратами и лекарственными средствами, стимулирующими сердечно-сосудистую деятельность и подготовку кишечника.

За 2 недели до цистэктомии прописываются препараты, подавляющие кишечную флору (Канимицин, Левомицетин) и пробиотики с полезной микрофлорой, что улучшает процессы пищеварения и снижает риски послеоперационных осложнений.

На протяжении 3 дней, предшествующих операции, назначается проведение ежедневных сифонных клизм. Рекомендуется щадящий рацион питания, включающий белковую пищу и исключающий блюда, богатые клетчаткой.

Проводятся стандартные методы обследования – рентгенография, УЗИ, цистоскопия, лабораторный мониторинг мочи и крови. Пациента знакомят с возможными вариантами создания новых способов сбора и вывода урины:

• уростомии;
• удерживающей формы уростомии (континентной);
• реконструктивных изменений моче-пузырного органа;
• создания ректального МП.

Именно для этого, рекомендуется тщательная подготовка кишечника к операции. Назначаются антибиотики «Эритромицин», «Неомицин» и раствор гликоля, так как часть кишечного сегмента может быть использована в восстановительном процессе мочеиспусканий, необходима тщательная очистка толстой кишки.

Рекомендуем ознакомиться:

Цистотомия мочевого пузыря.

Эпицистостомия мочевого пузыря.

Цистэктомия мочевого пузыря — это серьезная операция, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди, столкнувшиеся с необходимостью этой процедуры, делятся своими переживаниями и страхами. Одни отмечают, что операция стала для них спасением, избавив от мучительных симптомов и боли, связанные с заболеваниями мочевого пузыря, такими как рак или хронический цистит. Другие же выражают опасения по поводу изменений в качестве жизни после удаления органа, включая необходимость использования стомы и адаптации к новым условиям.

Пациенты часто подчеркивают важность психологической поддержки и информации о реабилитации. Многие находят утешение в общении с теми, кто уже прошел через эту процедуру, и делятся своими историями на форумах и в группах поддержки. Важно отметить, что, несмотря на сложности, многие люди после цистэктомии находят новые способы жить полноценной жизнью, что вдохновляет и вселяет надежду в тех, кто только готовится к операции.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря -ТУР мочевого пузыря (EAU – TURBT RU)

Техника проведения цистэктомии мочевого пузыря

Выбор техники операции зависит от места расположения и характера новообразования.

Во время операции пациент находится под общей анестезией. Хирург начинает операцию с обнажения мочевого пузыря. Переходная брюшная складка максимально отслаивается кверху и рассекается полулунным сечением размером от 5 до 9 см. Моче-пузырный орган выводится в рану. Второе брюшное сечение проводят таким образом, чтобы разрез совпадал с сечением задней стенки полости пузыря.

Второй этап – мобилизация МП (отделение брюшины от моче-пузырной задней стенки и ушивание дефекта), что в значительной мере облегчает процесс резекции его стенки. Моче-пузырную стенку с опухолью, освобождают от прилегающей к ней клетчатки, резецируя ее в границах опухолевого поражения с запасом здоровых тканей до 2 см.

Дефект моче-пузырной стенки ушивается двухэтажным швом рассасывающимися нитями (кетгутовыми). К разрезу подводится дренажный выпускник с последующим сшиванием стенки брюшины.

При опухолевом новообразовании в зоне моче-пузырного треугольника, либо сзади резервуарной стенки, опухолевый участок резецируют методом доступа через пузырную полость, с последующим ушиванием разреза методом однорядного шва и введения в пузырный резервуар дренажной трубки.

При локализации новообразования в зоне устья выводного протока со стороны боковой стенки, вначале проводится отсечения мочеточника, лишь затем резецируется пузырная стенка с опухолевым новообразованием. Затем, путем дополнительного надреза в мочевой пузырь, либо то, что от него осталось, имплантируется вновь созданный уретральный канал.

К сожалению, такая цистэктомия (частичная) возможна лишь в определенных ситуациях, когда поражение злокачественными клетками обозначено четкими границами, когда они не успели внедриться в структуру мышечных тканей МП, и функции пузыря не нарушены.

В сложных ситуациях, с обширным нарушением пузырных функций проводится полное удаление МП – радикальная цистэктомия с удалением ближайших лимфоузлов и органов, чтобы исключить рецидивы злокачественных процессов.

Радикальный метод цистэктомии отличается по типу операционного вмешательства, согласно пола пациента.

• У мужчин она проводится совместно с удалением простаты и мешковидных образований позади нее (семенные пузырьки).
• У женщин – возможно удаление части влагалища, яичников и матки.

Алгоритм проведения радикальной цистэктомии обусловлен:

1. Мобилизацией МП – удаляются удерживающие пузырь связки.
2. Перевязкой локализованных в зоне операции кровеносных сосудов.
3. Установкой пенального зажима на уретральный канал и полного его пересечения.
4. Отслоением моче-пузырного резервуара от кишки.
5. Аккуратным удалением прилегающих органов, пораженных злокачественным процессом (согласно пола пациента).
6. Тщательной проверкой возможных остатков фрагментов мочеточников.
7. Эктомией лимфоузлов таза.

Кроме открытого метода цистэктомии, операцию сегодня возможно провести малоинвазивным методом – лапароскопическим, посредством введенного в операционные надрезы инструментария и специального устройства (лапароскопа), оснащенного камерой. Что обеспечивает хирургу визуализацию операционного поля на мониторе. Данный метод снижает риски послеоперационных осложнений и способствует успешной реабилитации.

Помимо всего, сегодня есть возможность проведения роботизированной цистэктомии, обеспечивающей эффективность и максимальную точность операционных манипуляций, значительно снижая операционные кровопотери и сокращая послеоперационный и восстановительный период. К сожалению, ни одна операция не способна гарантировать отсутствие развития возможных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения

Среди ранних послеоперационных осложнений, пациенты после радикальной цистэктомии могут потерять контроль над микциями и испытать кишечную непроходимость.

Среди поздних осложнений лидируют:

• кровотечения и рецидивирующие инфекции в системе мочевыделения;
• образование парастомальных грыж, из-за слабости мышечных тканей пузыря;
• патологическое сужение (стриктура) мочеточников и блокировка мочевого оттока;
• развитие лимфоррагии (истечение лимфы);
• дисбаланс кислотности в организме (ацидоз);
• воспаление брюшины (перитонит);
• несостоятельность почечных функций;
• поражение почечных тканей в виде двустороннего гидронефроза;
• эректильные нарушения у мужчин;
• развитие фригидности (снижение остроты сексуальных ощущений) у женщин.

Цистэктомия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: “за” и “против”

Процесс восстановления

Восстановительный период начинается в палате интенсивной терапии, где пациент находится в течение недели под наблюдением специалистов, где по мере необходимости, к пациенту подключаются специальные приборы, согласно существующему протоколу лечения, облегчающие его состояние и направленные на скорейшее выздоровление.

Для снижения риска осложнений, проявляющихся сразу возможным развитием пневмонии или тромбоза конечностей, пациенту рекомендуется сидеть и передвигаться уже на следующие сутки после операции. Перед выпиской из больницы назначаются препараты, помогающие справляться с запорами и анальгетики. При необходимости – антибиотики.

Если операция проводилась с созданием пути выведения мочи наружу, в условиях дома пациенту необходимо освоиться с правилами смены мочеприемника и опустошения мочевого резервуара, научиться правилам соблюдения гигиены кишечной петли, выведенной на кожу.

В случаях создания моче-пузырной полости из сегмента кишки, жизнь пациента кардинально не меняется. Даже если в процессе операции, канал для естественных микций не был создан, в ближайшие недели после оперативного вмешательства, урина выводится в мочеприемник, чтобы МП скорее прижился к мочеточникам и уретральному каналу.

В период восстановления важно соблюдать физическую активность с ежедневными неспешными прогулками, это повысит мышечный тонус, ускорит процесс выздоровления, отвлечет от депрессивных настроений. Важно не подвергать себя чрезмерным нагрузкам и ограничить хождение по лестнице, тогда успешное восстановление наступит в течение полутора месяцев.

Даже сложные патологии легко поддаются лечению, если диагностируются на раннем этапе развития. Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от самолечения и вредных пристрастий – это залог здоровой и долгой жизни. Иначе последствия будут необратимыми.

Вопрос-ответ

Как выводится моча после удаления мочевого пузыря?

После удаления мочевого пузыря хирурги создают новый канал для вывода мочи из организма. Этот процесс называется отведением мочи. В основном бывает трех видов: Инконтинентное отведение мочи — канал обычно формируется через петлю тонкой кишки, которая отделена от остальной части кишечника.

Сколько времени длится операция по удалению мочевого пузыря?

Проведение операции Операция длится в течение нескольких часов. В проколы в передней брюшной стенке устанавливаются порты, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп для контроля за манипуляциями.

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Цистэктомия — это полное или частичное удаление мочевого пузыря . Хирурги чаще всего рекомендуют ее для лечения рака мочевого пузыря. Если они удалят весь мочевой пузырь, они создадут новый путь для вывода мочи из организма. Риски включают кровотечение, инфекцию и сексуальные побочные эффекты.

Сколько стоит операция по удалению мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – от 24000 руб. Трансуретральная резекция мочевого пузыря – от 223800 руб. Трансуретральная резекция мочевого пузыря – от 600000 руб.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все ваши вопросы и опасения с врачом. Понимание процесса, возможных рисков и ожидаемых результатов поможет вам лучше подготовиться к цистэктомии и снизить уровень стресса.

СОВЕТ №2

Подготовьте свой дом к восстановлению после операции. Убедитесь, что у вас есть все необходимые вещи под рукой, такие как удобная одежда, медикаменты и средства личной гигиены, чтобы облегчить процесс реабилитации.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на диету после операции. Правильное питание поможет вашему организму быстрее восстановиться. Обсудите с врачом, какие продукты лучше включить в рацион, чтобы поддержать здоровье мочевыводящих путей.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологической поддержке. Цистэктомия может оказать значительное влияние на вашу жизнь. Рассмотрите возможность обращения к психологу или поддерживающим группам, чтобы справиться с эмоциональными аспектами восстановления.