Ишемический инсульт головного мозга: прогноз

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами »Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:

• ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
• инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

1. Атеротромботический приступ — возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
3. Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
5. Неизвестного происхождения — характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

1. Острейший период – первые трое суток;
2. Острый период – до 28 дней;
3. Ранний восстановительный период – до полугода;
4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Стволовой

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

1. Слепота в одном глазу;
2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

1. Двоение в глазах;
2. Слабость в обеих сторонах тела;
3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
3. Измерение артериального давления.
4. ЭКГ.
5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

1. Восстановление нарушенных функций;
2. Психическая и социальная реабилитация;
3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Лечение

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

• полного паралича (обездвиживания) тела;
• паралича с одной стороны (односторонние рука и нога);
• частичного паралича конечности;
• пареза — онемения с потерей чувствительности кожи;
• вестибулярных расстройств, потери возможности к равновесию, самостоятельной ходьбе, координации движений;
• нарушения речи и глотания;
• потери слуха;
• паралича тазовых органов с невозможностью контроля за опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
• снижения интеллекта;
• изменения психики и характера;
• невозможности самообслуживания.

Инсульт — болезнь, приводящая к вынужденным изменениям в привычном укладе жизни семьи. К пациенту придется приспосабливаться, уделять внимание порой больше, чем ребенку, организовывать уход после стационара.

Обычно каждого заинтересованного человека волнуют такие проблемы и вопросы:

1. Насколько тяжелое состояние больного?
2. Возможен ли смертельный исход?
3. Сроки лечения в стационаре и последующей реабилитации.
4. Какие возможны осложнения?
5. Восстановится ли неврологический статус?
6. Вероятность повторного инсульта.

К сожалению, гораздо реже приходится слышать вопросы о возможности помощи близкому человеку, особенно лицам пожилого возраста.

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

• Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
• В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
• Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
• Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
• Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
• Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

Положительными факторами по вероятной реабилитации считаются:

• подтвержденный при диагностическом обследовании головы небольшой очаг поражения, без обширной гематомы;
• сохранение полного сознания у больного;
• минимальное число неврологических повреждений;
• возраст — около 40 лет;
• отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
• профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки, творчества;
• нормальное артериальное давление;
• отсутствие заболеваний сердца, аритмий.

В результате успешной реабилитации 56% больных, перенесших ишемический инсульт, признаются трудоспособными с ограничениями.

Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

1. Вероятность благополучного исхода заболевания тем больше, чем раньше начато оказание медицинской помощи. Идеальный вариант — поступление в специализированное отделение стационара и начало лечения в первые 4–6 часов после начала приступа. Это время специалисты называют «терапевтическим окном».
2. Ишемический инсульт часто начинается с периода «предвестников», учащения транзиторных атак с непостоянными неврологическими проявлениями. Именно своевременное лечение в это время не позволит допустить тяжелой патологии мозгового кровообращения.
3. Умелое оказание первой помощи и проведение реанимационных мер на месте, где случился инсульт, оказывает существенное влияние на последующее течение, может стоить жизни пациенту.
4. Качество диагностики и лечения определяется практическими навыками специалистов по оценке статуса больного.
5. Своевременность начала реабилитации и последовательное прохождение пациентом стационарного, амбулаторного и санаторного видов терапии.

Коматозное состояние проявляется бессознательным состоянием пациента, утратой реагирования на окружающие действия. Возникает при распространенном поражении головного мозга. Требует медикаментозной поддержки жизненных функций.

Неврологический статус выявляет:

• значительный отек ткани в зоне очага и вокруг;
• некроз клеток и утрату нейронных связей центра с проводящими путями;
• паралич дыхательного центра (пациент «живет» за счет искусственной вентиляции легких);
• паралич сосудодвигательного центра (потеря тонуса сосудов, падение артериального давления);
• нарушенную терморегуляцию, постоянную высокую лихорадку.

Прогноз особенно неутешителен, если длительность комы 7 дней и более. У лиц с приведенными отягчающими факторами летальный исход неминуем. Если возраст пациента до 40 лет, то остается надежда восстановления части функций в 20% случаев. Но это не означает возвращения полного здоровья.

Мудрое строение мозга делит все «руководящие» функции между правым и левым полушариями. Очаговые изменения в одном из них из-за нарушенного кровотока (тромбоз, спазм сосуда) при ишемическом инсульте сопровождаются закономерной потерей части функций.

Диагностика локализации очага связана с выявлением особых неврологических симптомов. Если инсульт произошел в левом полушарии:

• человек теряет возможность говорить длинными фразами, при сохранении способности к пониманию речи, он в состоянии произносить отдельные простые слова;
• полностью или частично исчезает возможность двигать правыми конечностями (правосторонняя гемиплегия) с нарушением чувствительности (гемипарезом).

Ишемия в правом полушарии:

• нарушает движения и чувствительность в левой стороне тела (левосторонняя гемиплегия, гемипарез);
• изменяет выражение лица за счет правосторонней сглаженности носогубной складки, опущенного угла рта, при нарушении сознания и во сне «парусящего» дыхания;
• не позволяет больному определить предметы в размерах, нарушает координацию движений;
• вызывает потерю памяти на ближайшие события, но прошлое пациент помнит хорошо;
• если человек «левша», возможны речевые сложности.

В период реабилитации и далее возможны нарушения психики больного:

• теряется способность концентрировать внимание;
• появляется частая смена настроения от излишней веселости до депрессии;
• из характера исчезает тактичность, чувство меры, поведение становится откровенно глупым.

Если инсульт протекает по лакунарному типу, то последствия значительно менее выражены:

• чувствительность теряется или снижается в левой руке или ноге (чаще к болевым раздражителям), типичны нарушения на левой стороне лица;
• двигательная активность ограничена слабостью также одной конечности (моноплегия);
• в остром периоде пациент не может самостоятельно передвигаться в связи с резким головокружением.

Стволовая часть мозга содержит жизненно важные центры нейроэндокринной регуляции:

• сердечно-сосудистый,
• дыхательный,
• терморегулирующий,
• вестибулярный,
• ядра вегетативной нервной системы,
• начальные отделы черепно-мозговых нервов.

Кроме того, стволовая зона и мозжечок расположены ближе всего к затылочному отверстию черепной коробки. Это приводит к их первоочередному ущемлению при отеке. Большинство летальных случаев наблюдается именно в связи с инфарктом в зоне ствола.

Прогноз при образовании участка ишемии зависит от связи с конкретными центрами.

Если поражение достигло первых двух центров, то летальность практически неизбежна от остановки дыхания и прекращения сердцебиений. Другие последствия необязательны, могут постепенно устраняться с возобновлением кровообращения в зоне ишемии.

Возможны:

• Речевые расстройства — затрудненная артикуляция, движение языка, потеря способности распознавать слова и буквы, читать.
• Расстройство глотания жидкой и твердой пищи сопровождается поперхиванием, одышкой, попаданием в трахею. Это может вызвать асфиксию, способствует рефлекторному спазму бронхов.
• Нарушение зрения проявляются выпадением отдельных полей с одной или с двух сторон, частичной или полной слепотой.
• Одновременно возможны двигательные параличи и парезы. Они при достаточном лечении начинают исчезать на второй неделе. Полное восстановление двигательной активности возможно через 2 года. Неврологи утверждают, что если движения в парализованной конечности не восстанавливаются хотя бы частично через месяц, то высока вероятность сохранения паралича пожизненно.
• Суставные изменения в виде болей, нарушенной конфигурации — суставная ткань очень чувствительна к нарушению питания, у некоторых больных возникают стойкие контрактуры.
• Психические расстройства, как правило, имеют временный характер (нарушенное внимание, плаксивость, депрессия, смена настроения). У каждого десятого пациента развиваются эпилептиформные припадки.

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

77% зарегистрированных инсультов являются первичными. Люди после первого инсульта должны продолжать терапию всю жизнь. Критическим сроком в плане реабилитации считаются первые 3 года. Но и в более позднем времени возможно приспособление и обеспечение существенных подвижек.

Общая продолжительность жизни у 70% пациентов более года, половина больных живут 5 и более лет, каждый четвертый может прожить более 10 лет.

Профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения заключается в постоянном выполнении советов врача по диете, режиму, лечению, в упорных тренировках навыков. Современные исследования подтверждают, что риск повторного инсульта имеют 1/3 больных.

Это не означает полного прекращения мер по реабилитации. Наука постоянно усовершенствует и разрабатывает новые подходы к лечению. Поколеблена даже такая классическая аксиома, что нервные клетки не восстанавливаются. Первые пробы с введением стволовых эмбриональных элементов показали возможность выращивания нейронов. Значит, нужно делать все зависящее для постепенного восстановления, если имеется хоть малейший шанс.

В практической деятельности врача оценка состояния больных и прогноз опираются на клинические впечатления, знания, опыт и итоги детального обследования пациента. Они позволяют выявить основные патологические процессы, непосредственно оказывающие влияние на форму, течение и исход заболевания.

Развитие инсульта у пожилых людей

Чем старше человек, тем сложнее ему дается лечение, реабилитация и восстановление от любых болезней. Что же касается инфаркта головного мозга, то в данном случае делать прогнозы особенно опасно, поскольку смертность составляет 80% случаев всех пациентов с инсультом в возрасте старше 60 лет. Пожилым людям не всегда оказывают эффективную терапевтическую помощь, что только увеличивает развитие осложнений, поэтому последствия для мозга могут быть плачевными.

Ишемический инсульт может провоцироваться многими болезнями: нарушение состава крови, атеросклероз, тахикардия, аритмия, непомерные физические нагрузки, стрессы, однако чем старше человек, тем выше риск. Независимо от пола, риск инсульта увеличивается после 60 лет в два раза, и в дальнейшем этот показатель только растет. Такая статистика не безосновательна, поскольку с возрастом происходят серьезные изменения в работе центральной нервной системы.

С годами потеря веса и объема мозга становится все значительнее. Это связано с поражением коры теменных и лобных долей. При этом левая и правая доли могут неравномерно менять массу. Справа могут наблюдаться более интенсивные процессы, что способно спровоцировать инсульт и вызвать расстройства речи. Левая сторона при поражении приводит к развитию паралича справа и наоборот.

Еще одна причина возникновения инсульта – развитие лейкоареоза. Это ухудшает активность нейронов в два раза, что способствует развитию очагов лейкоареоза.

Возрастные изменения не только способствуют развитию инсульта, но и вызывают серьезные последствия. Реабилитация после болезни будет проходить сложно, возможна частичная потеря речи, что осложнит восстановление.

Основные типы

В лечении важно правильно поставить диагноз. В зависимости от места расположения ишемии головного мозга, особенностей симптомов инсульта, болезнь можно классифицировать на несколько видов.

В зависимости от скорости развития на определенном периоде болезни различают такие ее типы:

• Транзиторная атака ишемии – нарушение кровообращения мозга в течение суток.

Если очаг локализуется справа, то паралич будет воздействовать на левую сторону тела. Такой ишемический инсульт сопровождается нарушением речи, координации. После суток критического состояния восстановление возможно, можно устранить последствия, улучшить состояние дикции и речи, возвратить частичную подвижность конечностям.

• Малый ишемический инсульт – сопровождается длительными ишемическими атаками.

Если диагностировали ишемический микроинсульт, лечение должно быть быстрым, поскольку в течение 2 суток можно возвратить процесс и добиться обратного развития неврологических расстройств, возвращая нормальное функционирование мозга. После этого срока восстановление будет происходить более медленно и менее эффективно.

• Прогрессирующий ишемический инсульт в остром течении.

Проявляется в виде резкого нарастания симптомов в течение нескольких часов или суток. После такого криза последствия для мозга будут неблагоприятными, поэтому реабилитация даст только частичный результат.

• Тотальный ишемический инсульт, последствия которого протекают тяжело и приводят к отмиранию клеток и оболочек головного мозга.

Высок риск развития комы. В остром периоде болезнь является опасной и приводит к потере речи, рефлексов дыхания, глотания. Пациент после инсульта не сможет вернуться к нормальной жизни и обслуживать себя. Его питание должно состоять из жидкой пищи, реабилитация сознания и речи невозможна.

По степени тяжести инсульта можно выделить такие категории:

1. Легкий ишемический инсульт – если лечение оказано вовремя, то пациент полностью восстанавливается в кратчайшие сроки. Однако прогноз не совсем положительный, поскольку остается вероятность повторного ишемического инсульта, симптомы которого будут более опасными. Поэтому необходимо пройти лечение, нормализовать питание, отказаться от вредных привычек, чтобы минимизировать риск.
2. Средняя степень болезни – появление очагов. Проявляется неврологическими расстройствами. Реабилитация возможна, для головного мозга ущерб незначительный. На речи и сознании не сказывается.
3. Тяжелая степень инсульта – приводит к угнетению сознания, появлению отека мозга. Требуется длительное лечение, поскольку восстановление будет проходить медленно. Возможна частичная потеря речи, затрудненное питание в результате угасания глотательного рефлекса.

Симптомы и лечение

В зависимости от локализации очага воспаления, приступ может сопровождаться различной симптоматикой:

• нарушение речи сопровождается частичным параличом мышц;
• слабость и головокружение являются первыми признаками инсульта;
• отсутствие координации;
• асимметричное напряжение мышц лица;
• больному сложно выполнять простые действия;
• развивается паралич;
• кома.

Эффективная терапия инсульта в остром периоде позволит минимизировать последствия болезни. Для этого разделяют лечебное воздействие в зависимости от места нахождения пациента.

Лечение состоит из нескольких этапов:

• Догоспитальный.

Своевременное оказание доврачебной помощи позволяет снизить проявления болезни и сделать лечение ишемического инсульта более эффективным. Во время приступа следует уложить больного на пол или кровать, после чего ослабить пояс и расстегнуть рубашку. Ишемический инсульт может сопровождаться появлением пены изо рта, поэтому важно следить, чтобы человек не захлебнулся рвотой и пенными выделениями.

• Госпитальный.

По приезду скорой помощи начинается реанимация пациента. С этой минуты лечение ишемического инсульта берется под контроль врачей. После доставки больного в клинику, ему стараются назначить терапию, чтобы инсульт прошел менее опасно. Для этого назначают препараты, способствующие нормализации давления и температуры, а также предотвращение образования отеков головного мозга.

• Восстановительное лечение предусматривает медикаменты и препараты, выполняющие тромболизис при ишемическом инсульте — устранение тромбов в сосудах. После нормализации деятельности головного мозга назначают массаж и электростимуляцию мышц. Это позволяет предотвратить потерю речи, нормализовать питание пациента. На этом периоде инсульт может повториться, поэтому важно находиться под наблюдением врачей. Назначается тромболитическая терапия, антикоагулянты, нейропротекторы.

• Реабилитация состоит из лечебной физкультура, рефлексотерапии и массажа. Реабилитация после инсульта может проходить медленно. Ее эффективность зависит от того, насколько тяжелым был ишемический инсульт и какие он дал осложнения. После терапии восстановление может занять несколько месяцев, зато последствия будут благоприятными.

Профилактика

Чтобы точно знать, что повторный инсульт не случится сразу после возвращения домой из клиники, необходимо привести питание в соответствие с рекомендациями врача, соизмерять нагрузку и отдых, избавиться от вредных привычек. Даже дома потребуется поддерживающее лечение. Врач назначит необходимые препараты, которые нужно ежедневно применять.

Если имеются осложнения для головного мозга или неврологические расстройства: потеря речи, ухудшение дикции, плохая подвижность конечностей – после возвращения домой потребуется дополнительная реабилитация в виде массажей и комплекса упражнений.

Помните, что после инсульта необходимо беречь себя от стрессов и переживаний, поскольку скачки давления негативно отражаются на работе мозга и кровеносных сосудов. Ишемический инсульт – опасная болезнь, которая может повториться в случае возврата к обычному образу жизни: приему алкоголя, курению, тяжелым физическим нагрузкам. После перенесенной болезни важно придерживаться врачебных предписаний.

Симптоматика и первая помощь

Первые симптомы ишемического инсульта необходимо знать каждому, при этом неважно, есть ли риск удара лично для него. Быстрое распознавание первых симптомов наиболее важно для дальнейшего выздоровления и устранения негативных последствий. Чем быстрее больному будет оказана медпомощь, тем благоприятнее для него будут прогнозы.

Важно! Для увеличения шансов на положительный прогноз важно, чтобы специализированная медицинская помощь была оказана в течение первых 3-ех часов с момента появления симптомов.

Основные симптомы ишемического инсульта:

• резкая головная боль неопределенной локализации;
• головокружение, которое усиливается при смене местоположения;
• шум в голове;
• нарушения работоспособности и сна;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания и кома;
• проблемы с памятью. Как правило, нарушения касаются событий, которые происходят на данный момент жизни. Действия, происходившие ранее, сохраняются в памяти.

Тест, помогающий определить начало заболевания. При первом же подозрении на ишемический инсульт нужно попросить человека выполнить 3 несложных действия: поднять вверх руки, улыбнуться и сказать любое предложение.

У больных этим серьезным заболеванием наблюдаются следующие результаты:

1. Улыбка смотрится неестественно, искривленно. Уголки губ расположены несимметрично.
2. Поднятые руки находятся асимметрично, на пораженной параличом стороне конечность бессильна, опускается без желания больного, отвечает очень слабо на рукопожатие.
3. Разговорная речь страдает, сложно разобрать слова из-за паралича лицевых мышц.

Первая помощь при инсульте

Если у близкого человека произошел приступ, похожий на ишемический инсульт, то необходимо ему как можно быстрей оказать первую помощь, которая включает в себя следующие действия:

• прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи;
• больного нужно уложить на ровную поверхность, в таком положении, чтобы голова была выше ног;
• если у пожилых людей есть зубные протезы, очки и т.д., то все это необходимо снять;
• снять с больного тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• если у человека кома или он находится без сознания, то нужно наклонить его голову вбок, приоткрыть рот.

Чем чревато такое состояние в зрелом возрасте?

К несчастью, большинство лиц пожилого возраста, старше 60 – 80 лет, после перенесенного ишемического инсульта имеют далеко не утешительный прогноз.

Почти половина больных сталкивается с таким последствием, как постинсультная кома, восстановиться после которой часто бывает просто невозможно.

60% больных из 100%, которых настигла кома, остаются в течение оставшейся жизни прикованными к постели.

Наиболее распространенные последствия, при поражении как правой, так и левой стороны:

1. Нарушения дыхательной функции.
2. Нарушения глотательной функции.
3. Зрительные нарушения, которые могут привести к полной слепоте.
4. Нарушения психических функций, слабоумие.
5. Эпилепсия.
6. Отсутствие полноценного сна. Порой больной старше 60 лет может уснуть только применяя снотворное.

Последствия левостороннего поражения головного мозга

Инфаркт головного мозга в 60% случаев локализуется в отделах левой стороны, которая несет ответственность за логическое мышление и речь.

Последствия поражения левой половины головного мозга:

1. Паралич рук, ног с правой стороны.
2. Нарушение письменной речи.
3. Нарушение речевой памяти.
4. Замыкание в себе.
5. Нарушения речи. Больной может произносить как неполные слова, так и отдельные звуки.

Последствия правостороннего поражения головного мозга

Инфаркт головного мозга, локализующийся в отделах правой стороны, встречается реже, чем в левом полушарии. Эти отделы  отвечают преимущественно за восприятия и ощущения больного.

Последствия поражения правой половины головного мозга:

1. Паралич левой стороны тела.
2. Нарушение ощущений, больной чувствует, что у него несколько ног или их нет совсем.
3. Полная потеря памяти.
4. Трудности в восприятии размера, пространства.
5. Нарушение сна, регулировать которое возможно только употребляя снотворное.

Кома

Постинсультная кома – это бессознательное состояние больного. Кома в возрасте старше 60 лет в 90% приводит к летальному исходу, бывает, что коматозное состояние наступает уже в первые часы болезни.

Наиболее распространенные симптомы, во время которых может возникнуть кома: спутанность сознания, головокружение, учащенная зевота, резкие головные боли, сонливое состояние.

Постинсультная кома может длиться от 2 часов до 2 недель. Бывали такие случаи, когда пациент находился в коматозном состоянии на протяжении несколько лет.

Ни один специалист не даст точные прогнозы относительно того, как долго будет длиться кома. Это зависит от состояния и возраста больного, от того, какую стадию имеет кома.

Лечение

Чем раньше окружающие обратят внимание на начальные симптомы ишемического инсульта и чем скорее начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз не только для сохранения жизни, но и для восстановления пораженных функций организма. Основная проблема заключается в том, что люди поздно начинают необходимое лечение.

Неутешительный прогноз возникает потому, что люди преклонного возраста не всегда осознают серьезность своего состояния, а окружающие не распознают симптомы ишемического инсульта.

Медикаментозное лечение

Лечение инфаркта головного мозга должно проводиться в больнице. Необходимо запастись терпением, потому что это довольно длительный процесс, который может затянуться на несколько лет. Положительный прогноз дают быстро обнаруженные симптомы и комплексное лечение, которое должно проводиться исключительно под контролем лечащего врача. Наиболее часто назначаемые препараты:

• для улучшения координации, а также насыщения тканей головного мозга кислородом назначают Тиоцетам, Пирацетам;
• для того чтобы снять острое состояние назначают Энцефабол;
• для улучшения памяти Гаммалон, Аминалон;
• успокаивающее действие окажет Пикамилон;
• снотворное средство при отсутствии сна;
• психостимуляторы также отказывают снотворное действие, снижают уровень тревожности.

Другие методики

Помимо лекарственных средств, улучшить состояние больных в возрасте старше 60 лет можно, применяя и такие способы лечения:

1. Тренажеры, помогающие восстановить утраченные функции конечностей.
2. Электросон, применяя который можно исключить снотворное средство.
3. Массаж.
4. Иглотерапия.
5. Занятия с логопедом.
6. Санаторное лечение.
7. Диета.
8. Сборы трав, оказывающие мочегонное действие и способствующие снижению давления.

Инфаркт головного мозга у больных старше 60 лет – это очень опасное состояние для жизни, которое дает негативный прогноз. Как правило, период реабилитации долгий, требует задействования таких специалистов, как невролог, логопед, диетолог, массажист. Быстро обнаруженные симптомы, позитивный настрой, посильно активная деятельность – лучшие помощники для людей старшего возраста в борьбе с инсультом головного мозга.