Особенности лечения ишемии головного мозга

Словосочетание «ишемия головного мозга» стало все чаще встречаться среди заключений врачей различных специальностей, да и для многих из нас этот диагноз уже не новость. Поражая значительное количество пожилых людей, церебральная ишемия представляет серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни больного. Такое состояние всегда требует пристального внимания доктора и назначения эффективного и своевременного лечения.

Ишемия головного мозга представляет собой не что иное как нарушение его функции вследствие выраженной гипоксии (кислородного голодания). По данным статистики, количество случаев той или иной ее формы продолжает расти из года в год, несмотря на успехи современной фармакотерапии. Такие ее острые формы, как инфаркт мозга (инсульт), представляют серьезную угрозу жизни больных.

И младенца может не пощадить

Церебральная ишемия может протекать как остро, так и хронически; чаще всего она приобретенная, хотя встречается и врожденная ее форма – церебральная ишемия новорожденных. Так что же представляют собой эти формы такого коварного заболевания?

Церебральная ишемия новорожденных состоит в нарушении транспорта кислорода к ткани головного мозга младенца, которое сопровождается его гипоксией с возможными структурными изменениями. Как правило, причины тому возникают во время беременности (пороки развития плода, вредные привычки будущей матери, неблагоприятные экологические факторы) либо непосредственно в родах (родовые травмы, обвитие пуповины, аномалии прикрепления плаценты и др.). Это состояние без труда диагностируется детскими неврологами и неонатологами.

Клинически заболевание выражается в различных неврологических нарушениях: излишней возбудимости или, наоборот, заторможенности малыша при легкой форме течения, появлении судорог при среднетяжелой форме. В случае тяжелого течения с признаками органического поражения мозга новорожденные помещаются в отделение реанимации для тщательного наблюдения и лечения. Однако, даже при наличии такого диагноза, молодая мама не должна пугаться и впадать в панику: легкие и средней тяжести формы церебральной ишемии новорожденных хорошо поддаются соответствующему лечению. Чаще всего такие новорожденные к моменту выписки из роддома ничем не отличаются от других здоровых малышей.

Несостоятельность сосудов и высокое давление

Хроническая ишемия головного мозга встречается, как правило, среди пожилого населения разных стран. Это приобретенное состояние, при котором происходят необратимые дегенеративные изменения в веществе головного мозга. В настоящее время хроническая церебральная ишемия представляет собой серьезную проблему, поскольку поражает значительное количество людей, требует длительного и, порой, дорогостоящего лечения, а также способна за довольно непродолжительное время привести больного к инвалидности и даже смерти.

Хроническую ишемию мозга принято считать полиэтиологическим заболеванием, однако, несомненна роль, прежде всего, сосудистого фактора. Известно, что основные ее причины – атеросклероз и артериальная гипертензия.

При атеросклерозе артерий, питающих мозг, в них происходит накопление жиро-белковых масс, которые со временем превращаются в атеросклеротическую бляшку, суживающую просвет. В результате такого поражения сосудов мозга нарушается движение по ним крови, следствием чего является гипоксия. Подобные изменения происходят и при ишемической болезни сердца, поэтому становится понятным, почему эти, казалось бы, такие разные заболевания часто сопутствуют одно другому.

У больных артериальной гипертензией на фоне постоянно меняющегося уровня кровяного давления происходят изменения не только в крупных артериальных стволах, но и, прежде всего, артериолах. При каждом новом гипертоническом кризе в стенках мелких артерий и артериол происходят так называемые фибриноидные изменения, плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз. воря иными словами, при резком повышении артериального давления происходит разволокнение и разрушение сосудистых стенок, пропитывание их белками плазмы и последующее разрастание в них соединительной ткани. В конечном итоге, просвет сосуда оказывается суженным, растяжимость стенки пропадает и кровоток нарушается подобно тому, как это происходит и при атеросклерозе.

Ни для кого не секрет, что атеросклероз и артериальная гипертензия не только поражают большую часть населения, нося эпидемический характер, но и весьма часто друг друга сопровождают у одного и того же больного, нанося в таком тандеме значительный ущерб кровоснабжению различных органов, и, прежде всего, головному мозгу.

Другие предпосылки ишемии мозга

Среди других причин хронической церебральной ишемии можно назвать:

1. Различного рода васкулиты (воспаление в сосудистой стенке);
2. Патологическую извитость сосудов, питающих мозг, а также их врожденные аномалии;
3. Сахарный диабет;
4. Ревматизм;
5. Курение.

Кроме того, помимо изменений сосудов, немаловажную роль играет и нарушение системной гемодинамики в случаях:

• Ишемической болезни сердца;
• Аритмий со склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
• Нарушений со стороны свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Какие изменения происходят при хронической ишемии?

Известно, что нервная ткань является высокоспециализированной и сложно организованной в структурном и функциональном отношении, поэтому она чрезвычайно чувствительна даже к незначительному недостатку кислорода. Под влиянием различных факторов, нарушающих церебральный кровоток, в веществе мозга возникает гипоксия, нарушаются сложные метаболические процессы, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны). В результате повреждения нейронов может происходить их дистрофия и гибель, появляются микроскопические очаги некрозов и демиелинизации (потери нервными отростками своих оболочек), в результате чего мозг становится похож на губку – так называемый спонгиоз.

По мере прогрессирования дегенеративных изменений расширяются околососудистые пространства, происходит глиоз — разрастание клеток глии (своеобразный каркас нейронов, выполняющий поддерживающую и трофическую функцию). Глиоз аналогичен склерозу в других органах, который также сопровождает хроническую гипоксию. Подобные изменения носят, как правило, диффузный характер, однако выраженность их может варьировать в различных отделах центральной нервной системы.

Своеобразным маркером хронического нарушения церебрального кровообращения можно считать перивентрикулярную ишемию, при которой происходит разрежение нервной ткани вокруг желудочков мозга, а также в подкорковых отделах белого вещества с явлениями демиелинизации, глиоза и расширением периваскулярных (околососудистых) пространств (лейкоареоз).

Клинические проявления

Очень часто происходит так, что люди пожилого возраста не придают существенного значения изменению памяти, внимания, появлению рассеянности, списывая эти проявления на возраст и усталость. Однако не стоит так беспечно относиться к своему здоровью, потому что эти, казалось бы, такие распространенные и незначительные симптомы ишемии головного мозга могут быть первым признаком начинающейся болезни, выраженность клинических проявлений которой напрямую связана с возрастом больного.

Считается, что хроническая ишемия мозга является наиболее часто встречающимся неврологическим синдромом, особенно среди пожилого населения. Клинические признаки ее весьма разнообразны и вариабельны, что определяется причиной, их вызвавшей, и преимущественной локализацией поражения в головном мозге. У одного и того же больного периоды явного нарушения мозговой деятельности могут сменяться относительным благополучием. Однако встречаются и непрерывно прогрессирующие формы течения, когда состояние больного неуклонно ухудшается вплоть до полного слабоумия (деменции).

С возрастанием степени

Принято различать несколько степеней тяжести ишемической болезни головного мозга в зависимости от клинических проявлений и глубины неврологических нарушений.

I степень

Так, церебральная ишемия 1 степени имеет следующие проявления:

• Частые головные боли, чувство тяжести в голове;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Нарушение памяти, снижение способности концентрировать внимание;
• Нарушение сна;
• Эмоциональная лабильность.

Как видно, жалобы больных довольно неспецифичны, да и не каждый с такими симптомами вообще обратится к врачу. Однако следует заметить, что своевременно начатое лечение именно на ранней стадии, когда еще нет грубых неврологических нарушений, способно не только устранить отдельные симптомы, но и признаки заболевания в целом.

II степень

Церебральная ишемия 2 степени сопровождается более грубыми изменениями деятельности нервной системы и проявляется:

• Нарушением памяти;
• Головокружением;
• Нарушением движений и неустойчивостью при ходьбе.
• Потерей трудоспособности.

В этой стадии течения заболевания появляются признаки очагового поражения вещества мозга в виде различных патологических рефлексов, выраженных интеллектуально-мнестических расстройств. Такие больные не способны к умственному труду, у них появляется эмоциональная лабильность, снижается критика.

III степень

Следует отметить, что чем сильнее нарушена функция головного мозга, тем меньше жалоб может предъявлять пациент, однако это не означает, что таковых нет. Часто пациенты в состоянии деменции просто не способны четко сформулировать и озвучить свои жалобы врачу. Несмотря на это, диагностика хронической церебральной ишемии не представляет трудностей для невролога, благодаря характерной клинической картине и возможностям инструментальных методов исследования.

Острый характер

Острая ишемия головного мозга, как правило, носит очаговый характер и именуется инсультом. Среди причин мозговых инсультов главное значение принадлежит, как и в случае с хронической ишемией, атеросклерозу и артериальной гипертензии.

В случае атеросклероза церебральных сосудов может произойти разрыв бляшки с выходом ее содержимого и последующим тромбозом. Образовавшийся тромб полностью перекрывает движение крови, а в участке мозга с нарушенным кровотоком происходит некроз – ишемический инсульт, который правильнее называть инфарктом головного мозга.

Такие инфаркты проявляются глубокими неврологическими нарушениями: исчезновением чувствительности, двигательной функции в участке тела, иннервируемом из пораженной области головного мозга, появлением патологических рефлексов, нарушением функций коры головного мозга с потерей речи, мышления, способности к самообслуживанию. В ряде случаев, когда происходит поражение жизненно важных нервных центров в стволе мозга, может наступить смерть в острой стадии.

Методы диагностики ишемии головного мозга

На сегодняшний день существует множество современных и точных методов диагностики церебральной ишемии, однако, не стоит пренебрегать и общедоступными, такими как:

1. Подробный опрос (в случае тяжелого состояния – беседа с родственниками больного);
2. Тщательный сбор жалоб пациента, выяснение семейного и анамнеза заболевания;
3. Исследование рефлекторной и чувствительной функции.

Среди инструментальных методов информативными могут оказаться:

1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие обнаружить расширение желудочков, очаги демиелинизации и атрофические изменения в коре головного мозга;
2. Ультразвуковое и допплеровское исследование сосудов дает возможность обнаружить их патологическую извитость, врожденные аномалии, а также степень нарушения кровотока по ним.
3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) в данном случае не будет иметь патогномоничных признаков заболевания.

Как справляться, как лечить?

Лечение ишемии головного мозга должно быть направлено не только на устранение имеющихся жалоб, но и препятствовать дальнейшему прогрессированию заболевания с развитием тяжелых или острых его форм.

Прежде чем назначить определенные лекарства, необходимо по возможности устранить имеющиеся факторы риска, нормализовать режим питания и образ жизни больного. Важно объяснить пациенту о вреде курения, хронических стрессов и эмоциональных перенапряжений, что возможно лишь в начальной стадии болезни. В более позднем периоде приходится вести беседы с его родственниками, ведь именно на их плечи возлагается забота о больном человеке. А такие люди, как правило, требуют максимум внимания и терпения.

Помимо коррекции липидного обмена и артериального давления, необходимо назначение препаратов, обладающих антиоксидантной активностью. В настоящее время широко используются актовегин, пирацетам, церебролизин, способствующие расширению сосудов, питающих головной мозг, тем самым улучшая доставку крови к нервной ткани. Кроме того, всем хорошо известные витамины С и Е, также оказывают антиоксидантный эффект. Пирацетам обладает антиагрегантными свойствами, улучшая микроциркуляцию.

Помимо сосудорасширяющих и антиоксидантных препаратов, при необходимости назначаются анксиолитики и антидепрессанты, например, грандаксин, устраняющий чувство тревоги, страха, эмоциональное перенапряжение.

Хорошо, когда в комплексной терапии церебральной ишемии присутствуют также регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание и массаж. В большинстве случаев больному рекомендуется полность пересмотреть образ жизни и питание.

Важно помнить, что своевременно начатое лечение, назначенное грамотным специалистом, помогает не только избежать усугубления самых, казалось бы, незначительных изменений деятельности мозга, но также таких грозных проявлений нарушения церебрального кровообращения как инфаркт мозга и сосудистая деменция.

Механизм болезни

В сосудистой системе, ответственной за транспортировку крови между системами организма, происходит накапливание холестерина. По этой причине некоторыми диетологами рекомендуется сократить прием перенасыщенной холестерином пищи.

Нормальное кровоснабжение по забитым сосудам становится невозможным, что возбуждает развитие хронического атеросклероза, из-за чего и происходит закупорка вен. Транспортный функционал сосудистой системы «ломается».

Организм начинает испытывать кислородное голодание, а это мощнейший стресс для всего, что есть в человеческом теле — органов, мозга, тканей.

Причем для мозга в наибольшей степени, поскольку он потребляет кислород больше остальных органов, для него такое голодание становится губительным.

Причины ишемии

Формирование патологии возможно под влиянием факторов, не только внутренних, но и внешних. Запоздалое лечение и полное пренебрежение может привести к чрезвычайно неблагоприятным последствиям.

Главные причины заболевания:

• атеросклеротические бляшки (поражая сосуды, они сокращают их просвет, что препятствует нормальному кровотоку);
• тромбы (при полном тромбировании сосуда нормальная транспортировка кислорода прекращается);
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• патологии сосудисто-сердечной системы;
• болезни крови;
• поражения позвоночника;
• тахикардия;
• интоксикация угарными газами;
• малокровие;
• возрастной фактор;
• сахарный диабет;
• неверное питание;
• злоупотребление никотином.

Формы болезни

Известны 2 формы рассматриваемой болезни. Первая из них — острая, возникает на фоне внезапного кислородного голодания. Если оперативно не заняться ее лечением, то возможно возникновение ишемических атак, таких своеобразных приступов следствием которых может стать утрачивание чувствительности в некоторых зонах, парализация отдельных частей тела и кратковременная слепота.

Другая форма болезни — хроническая, характеризуется неспешным прогрессированием. Традиционно к ее возникновению приводит запущенная острая форма рассматриваемой патологии. Кульминацией болезни становится инсульт, иногда инфаркт миокарда. Главный симптом — скорая утомляемость при сильной загруженности мозга. Еще признаки:

• ухудшение памяти;
• эмоционально-психологические срывы;
• перепады артериального давления;
• раздражительность;
• беспричинная усталость;
• периодические головокружения;
• тошнота;
• обмороки;
• мигрени;
• бессонница;
• рвота;
• дисфункция речи.

Лечение народной медициной

Из эффективных средств, которые возможно приготовить собственноручно, можно выделить такие:

1. Отвар дубовой коры.
2. Свежевыжатый морковный сок.
3. Мятный отвар.
4. Горицвет.
5. Растительные примочки.

Если говорить о конкретных рецептах, которыми осуществляют лечение ишемии головного мозга, то можно порекомендовать такие — половиной литра кипятка заливается смесь из следующих трав:

• соцветия ботвы огурца — 2 части;
• нонея темная — 2 части;
• чабрец — 1 часть;
• укропные семечки — 1 часть;
• мята — 1 часть;
• сушеница — 1 часть;
• пустырник — 1 часть.

Полученный состав отправляется на 2 часа в теплое место. Получившеюся настойку прогнать через ситечко, затем принимать по 100 мл каждые 8 часов, предпочтительно за полчаса до приема пищи. Средства хорошо себя показывает при шумности в ушах, а также головокружениях.

Не менее прост и одновременно эффективен другой рецепт. Итак, для начала нужно смешать следующие растения:

• березовые листочки — 2 части;
• шишки хмеля — 1 часть;
• нонея сухая — 1 часть;
• котовник лимонный — 1 часть;
• чистец лесной — 1 часть.

На каждую чайную ложку получившейся смеси нужно влить один стакан кипятка. Получившейся состав необходимо настоять 2 часа, процедить и пить по 2 ст. л. каждые 8 часов, за 30 минут до еды.

Прием средств необходимо вести курсами по 21 день каждый. Проводить эту своеобразную терапию необходимо при мониторинге артериального давления.

Кроме того, важно при приеме этих средств контролировать показатели крови. В целях устранения ишемических проявлений, а также для нормализации мозгового кровообращения будет не лишним «взять на вооружение» кое-какие лекарственные растения, имеющие в составе антикоагулянты.

Для этих целей подойдет галега лекарственная, в народе козлятник. Итак, 1 столовая ложка травы заливается полулитром кипятка. Полученный состав настаивается 90 минут, затем процеживается и принимается по 100 мл до еды.

Еще получается очень хороши настой из травы — донник лекарственный. Готовится он так: столовая ложка растения заливается полулитром подогретой воды, затем все это настаивается примерно 180 минут. Полученное средство процеживается и принимается по 100 мл до еды. Лечебный курс 10 дней, после отдых 7 дней.

При определении с растениями из сложных травяных сборов для воздействия на ишемическую активность надо непременно учитывать, что сбор обязательно должен содержать хотя бы одно средство-расширитель сосудов (укропные семечки, семена моркови, соцветия боярки).

Еще нужны болеутоляющие компоненты, в частности подойдут мелисса и перечная мята. Полезным окажется и успокаивающее средство, например пустырник или душица. Последний важный компонент — растения, имеющие в составе гликозиды, это ландыш, собачья фиалка и пр. Такие сложные сборы воздействуют на заболевание комплексно.

Профилактические меры

Полностью излечиться от мозговой ишемии нельзя, можно существенно уменьшить вероятность ее появления и дальнейшего прогрессирования. Специалистами выделяются профилактические меры против болезни:

1. Жить активно. Физические упражнения и спорт делают кровообращение по организму сильным, что в свою очередь проводит стимуляцию обменных процессов. В сложившейся ситуации тромбирование сосудов практически невозможно.
2. Полный отказ от спиртного и никотина.
3. Периодически обследоваться у всех докторов, как минимум раз в год. В случае повышения вероятности какой-либо патологии врач сразу же проведет курс терапии антикоагулянтами.
4. Гирудотерапия (терапия посредством пиявок).

Вторичная профилактика заболевания мозга непременно должна быть. Она должна состоять из оперативной и квалифицированной терапии патологий систем сердца и гипертонии.

Необходимо помнить и о правильной диете. Питаться нужно по специально разработанным методикам, призванным сократить в крови пациента уровень холестерина, сахара.

Методика питания разрабатывается врачом-диетологом. Суть такой специально разработанной диеты заключается в сокращении приема жиров (максимально 30% от всего суточного рациона).

Ишемия головного мозга — лечение

Лечение ишемии головного мозга в первую очередь направляется на то, чтобы расширить сосуды головного мозга, и обеспечить бесперебойное и достаточное питание клеток мозга кислородом при лечении. То есть, по сути, проводится лечение атеросклероза. Не исключено и оперативное лечение ишемии головного мозга. Но лечение ишемии головного мозга в каждом конкретном случае, может сказать только врач, специализирующийся в данной области.

Лечение ишемии головного мозга с помощью диеты

Если назначено медикаментозное лечение ишемии головного мозга, нужно строго соблюдать предписания врача, придерживаться режима. Лекарственные препараты нормализуют перфузию мозга, в результате чего усилится приток свежей крови к мозговым клеткам. Следует соблюдать диету, не употреблять в пищу животные жиры, чрезмерно острую и соленую пищу. Как можно больше употреблять растительную пищу — зелень, овощи, фрукты при лечении ишемии головного мозга. Ограничить употребление макаронных изделий и пшеничного хлеба. Отдавать предпочтение морепродуктам. Давно уже не секрет, что японцы, и жители Средиземноморья, рацион которых состоит в основном из морепродуктов, наименее подвержены как ишемии, так и атеросклерозу.

Лечение ишемии головного мозга с помощью баротерапии

Неплохой эффект в лечении ишемии головного мозга дает и баротерапия, то есть пребывание пациента некоторое время, с определенной периодичностью, в барокамере при повышенном давлении. Этот метод лечения ишемии головного мозга известен довольно давно, но для лечения ишемии головного мозга стал применяться относительно недавно. По отзывам специалистов, баротерапия, не только весьма эффективна, но и вполне безопасна для организма больного.

Медикаментозное лечение ишемии сосудов

Если ангиография также подтверждает наличие стеноза сосуда в этом месте, то врач должен принимать решение о способе лечения ишемии сосудов, вплоть до хирургического вмешательства для проведения коррекции.

Проводимая терапия ишемии сосудов головного мозга должна быть направлена на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни, а также не допустить развития изменений и возникновения острого инсульта, а также иных процессов, которые не дают возможности человеку вести нормальную жизнедеятельность.

Медикаментозное лечение ишемии сосудов, способствующее улучшению кровообращения, независимо от калибра пораженных ишемией артерий и сосудов:

• Препараты, разжижающие кровь и препятствующие ее свертыванию;
• Препараты, активизирующие метаболизм церебральных клеток;
• Препараты, регулирующие и нормализующие кровяное давление;
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Если врач видит, что справиться с симптомами ишемии сосудов головного мозга консервативным путем не удается, для того, чтобы не допустить ухудшения состояния больного, ему необходимо назначить операцию эндартерэктомии, либо эндовасулярную операцию и установку стента на пораженный участок.

Профилактика ишемии головного мозга

В качестве профилактических мер для предупреждения ишемии головного мозга, нужно снизить, а лучше всего совсем прекратить, прием алкоголя, отказаться от курения, вести в меру подвижный образ жизни.

Симптомы ишемии головного мозга

Начинающаяся ишемия сосудов головного мозга характеризуется такими симптомами, как гипертонические проявления, расстройства памяти, периодические расстройства координации, эмоциональная нестабильность пациента. Дальше начинаются прогрессирующие двигательные нарушения, которые существенно ограничивают больного в физической деятельности, а поэтому он, как правило, довольно тяжело их переносит.

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, ориентируясь на симптомы ишемии головного мозга, врач должен назначить специальное обследование больного, в частности, проведение дуплексного сканирования сосудов головного мозга. Этот метод позволяет абсолютно точно определить, имеются ли в сосудах сужение просвета и где именно, причем независимо от местоположения самого сосуда и его диаметра. Если допплерография подтвердила эти изменения, то целесообразно дополнительно назначить пациенту исследование путем ангиографии сосудов головного мозга.

Причины ишемии головного мозга

Причиной, по которой появляются симптомы ишемии головного мозга является кислородное голодание клеток мозга. Сужение сосудов может быть вызвано атеросклерозом, то есть отложением на их стенках жировых прослоек, что ведет к сужению просветов. А закупорить сосуды могут тромбы – сгустки крови, поэтому ишемия головного мозга нуждается в лечении. Спровоцировать ишемию головного мозга способна острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отравление угарным газом, малокровие, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет, ожирение и т.д.

Последствиями ишемии головного мозга могут стать как склероз мозга, деменция, так и ишемический инсульт, со всеми вытекающими из него последствиями. В зависимости от того, какие последствия вызывает ишемия головного мозга, ее делят на два вида – хроническую и острую ишемии головного мозга. Симптомами, по которым можно судить о заболевании, является ухудшение памяти, быстрая утомляемость, забывчивость и рассеянность. Если поставлен диагноз — ишемия головного мозга, не следует моментально впадать в панику и судорожно выпытывать у врачей, как лечить. Не стоит обращаться к сомнительным специалистам по нетрадиционной медицине. Ишемия известна медикам настолько давно, что первые методы лечения ишемии головного мозга разработал еще Гиппократ.

Причина ишемии сосудов головного мозга находится, как правило, в активном развитии атеросклероза сосудов головного мозга и шеи, что приводит к их сужению на одном или даже нескольких участках и при естественном развитии заболевания оканчивается инсультом. Впрочем, до этого больного ждут еще некоторые довольно неприятные моменты, связанные с нарушением кровообращения в мозговых сосудах. Речь идет о внезапных приступах слабости при ишемии сосудов, которые охватывают руку или ногу с одной стороны, возможно также и расстройство речи, а также и нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Впрочем, эти расстройства ишемии сосудов головного мозга являются временными и постепенно проходят, а затем повторяются снова и снова. Случается так, что прибывшая скорая помощь застает пациента успокоившимся и в добром здравии, после чего уезжает, а утром человек просыпается парализованным и с полным отсутствием речи. Так что если у вас или у вашего родственника наблюдаются подобные симптомы ишемии, не спешите успокаиваться, когда они проходят так же внезапно как и появились, поскольку все это является весьма грозными предзнаменованиями.

Причины ишемических повреждений

Итак, главной причиной ишемии мозга является церебральный атеросклероз и хроническая артериальная гипертония.

Вызывать ишемию мозговой ткани могут и следующие факторы:

• сердечные и сосудистые заболевания (мерцательная аритмия и другие виды нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, операции, искусственные клапаны сердца, инфекционный эндокардит);
• заболевания сосудов головного мозга (аневризмы, пороки развития, системные аутоиммунные поражения, болезнь Такаясу, тромбоз, эмболия, фиброзно-мышечная дисплазия);
• сахарный диабет;
• травматические повреждения головного мозга;
• шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии;
• заболевания системы крови (ДВС, полицитемия, лейкемия, антифосфолипидный синдром).

Все указанные заболевания и патологические состояния могут вызывать, как острые, так и хронические формы ишемии головного мозга.

Ишемическое поражение головного мозга у младенца

Гипоксия-ишемия головного мозга у младенца – это довольно распространенный и опасный диагноз, который выставляют неонатологи и детские неврологи. Такое патологическое состояние может иметь самые печальные последствия для ребенка, вплоть до слабоумия, судорог, двигательных нарушений, мозговой недостаточности.

В медицине данное состояние встречается под термином “гипоксическо-ишемическая энцефалопатия”. Причины данной патологии возникают во время беременности или в процессе родов.

Основные причины ишемии мозга у новорожденного

• соматические заболевания у матери во время беременности, например, сердечная или легочная недостаточность, острые инфекционные заболевания, эндокринная патология;
• вредные привычки беременной женщины (курение, алкоголь, психотропные препараты);
• патология самой беременности – токсикоз, эклампсия и преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, патология пуповины и плаценты, инфекционные поражения, маловодие, отслойка плаценты и пр.;
• патологические роды – несоответствие размеров плода и таза, кесарево сечение, родовой травматизм, обвитие пуповиной, применение медицинских препаратов.

Симптомы

Выделяют три степени тяжести гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденных, которые выделяются в зависимости от степени проявления следующих симптомов:

• гипервозбудимость ЦНС – плач, подергивание, судороги, беспокойный сон, дрожание подбородка и других частей тела;
• угнетение деятельности центральной нервной системы – снижение мышечного тонуса, редкая двигательная активность, ослабление и исчезновение физиологических рефлексов, угнетение сознания;
• признаки повышенного внутричерепного давления.

Таким образом, заподозрить ишемию головного мозга у ребенка можно с первых часов его жизни, если степень поражения тяжелая. Легкие и средней тяжести поражения диагностируются, как правило, на протяжении первого месяца жизни малыша. Причем первые подозрения возникают именно у родителей, которые обращаются с жалобами на странное поведение малыша к педиатру.

Лечение

Лечение ишемии мозга у новорожденных – это сложная задача, но терапия, как правило, успешная, если диагноз поставлен вовремя и степень патологии легкая. Методик терапевтического воздействия несколько. Они включают медикаментозные препараты (ноотропы, вазотропные, мочегонные, противоотечные) и немедикаментозные методы (оксигенотерапия, массаж и пр.)

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии. В противном случае ишемия может привески к эпилепсии, детскому церебральному параличу, умственной отсталости.

Хроническая ишемическая болезнь головного мозга

Хроническая церебральная ишемия сосудов головного мозга – это особый вид сосудистой церебральной патологии, которая обусловлена постепенными диффузными нарушениями кровоснабжения мозговой ткани, что приводит к развитию различных нарушений в функционировании мозга. Ранее данное нарушение называлось “дисциркуляторная энцефалопатия”, но в МКБ 10 название заменили на “хроническую ишемию мозга”, что более подробно отображает суть патологии.

Причины

В большинстве случаев причиной ИБГМ становится гипертония и атеросклероз. К факторам риска патологии относят:

• пожилой возраст;
• избыточная масса тела;
• нездоровый образ жизни;
• гиподинамия;
• курение;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• регулярное употребление алкоголя;
• нерациональная диета, обогащенная животными жирами и простыми углеводами.

Что происходит в мозгу?

В основе всех симптомов ИБГМ находится гипоксия головного мозга, которая развивается из-за развития недостаточности поступления крови по патологически измененным сосудам. Просвет артерий суживается атеросклеротическими бляшками, гиалинозом стенок, тромбозом и эмболией мелких капилляров.

В зависимости от того, сосуды какой области головного мозга страдают более всего, выделяют несколько клинических форм ишемической болезни головного мозга:

• диффузная цереброваскулярная недостаточность;
• ишемия в области каротидного сосудистого бассейна;
• ишемия в области вертебробазилярного сосудистого бассейна;
• вегето-сосудистые пароксизмы;
• форма с преимущественно психическими нарушениями.

Клинические проявления ИБГМ

Хроническая ишемия мозга – это стадийное и прогрессирующее нарушение, которое медленно развивается. Как правило, прослеживается четкая связь между выраженностью симптомов и возрастом пациента.

Заподозрить ИБГМ можно по следующим жалобам:

1. Цефалгический синдром – постоянная головная боль, которая усиливается после любого вида деятельности, особенно после умственной нагрузки. Головная боль диффузного характера, интенсивность ее легкая или средней степени. Усиливается, как правило, в конце рабочего для и после эмоциональных нагрузок.
2. Вестибуло-атаксический синдром – головокружение, потеря равновесия, тошнота, различные координаторные нарушения, шум и звон в голове.
3. Пирамидный синдром – асимметрия мимической мускулатуры, гипертонус отдельных групп мышц, появление патологических рефлексов.
4. Психопатологический синдром – астения, тревожные и депрессивные нарушения, нарушение сна, раздражительность, обидчивость, плаксивость, частые смены настроения, нарушение ментальных способностей с постепенным развитием сосудистой деменции, которая на последних стадиях болезни выходит на первое место.
5. Вегето-сосудистый синдром – кардиалгии, колебания АД, ощущение недостаточности воздуха, нарушения работы внутренних органов и пр.

Стадии хронической церебральной ишемии

Как было сказано, ИБГМ – то стадийное и медленно прогрессирующее нарушение, которое протекает с постепенной сменой 3 стадий.

Первая стадия

В начальной стадии ишемии мозга преобладают субъективные признаки болезни. Пациенты жалуются на “тяжелую” голову, повышенную утомляемость, общую слабость, постоянные головокружения, нарушение памяти, снижение способности к концентрации внимания и усвоения новой информации, бессонницу ночью и сонливость днем.

В этой стадии субъективные признаки поражения мозга отсутствую. При назначении адекватного лечения все симптомы проходят, и болезнь останавливает свое развитие.

Вторая стадия

В этой стадии на первый план выходят нарушения памяти, головокружение, нарушение координации, астенический синдром. Появляются очаговые неврологические симптомы – пирамидный синдром. Все мнестические расстройства усиливаются.

В этой стадии полностью избавиться от симптомов уже невозможно. Но адекватная терапия может остановить прогрессирование патологии и в некоторой степени уменьшить неврологический дефицит.

Третья стадия

В последней стадии присутствуют четко выраженные объективные синдромы нарушения функции мозга, которые выявляются не только по результатам неврологического осмотра, но и при помощи дополнительных методов исследования, например, МРТ. У больных наблюдаются обмороки, судороги. Могут развиваться острые нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки или ишемический инсульт. Развивается тяжелая сосудистая деменция.

Лечение на этой стадии, как правило, не приносит положительного результата. Симптоматическая терапия может облегчить состояние пациента и в некоторой степени улучшить качество его жизни, но избавить от неврологического дефицита пациента уже невозможно.

Методы диагностики

Диагностика ишемической болезни головного мозга, как правило, не представляет трудностей, если болезнь протекает типично у людей старшей возрастной группы с факторами риска в анамнезе. Но иногда может понадобиться подробная диагностика, в чем помогут следующие методы.

Анамнестические данные

В обязательном порядке следует уточнить, какие факторы риска у пациента присутствуют:

• перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, микроинсульт;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца и приступы стенокардии;
• перемежающая хромота;
• сахарный диабет.

Это прямые признаки того, что у пациента присутствует системный атеросклероз, который и является причиной ишемии мозга.

Объективный осмотр пациента

В обязательном порядке должен включать консультации невролога, терапевта, кардиолога, окулиста. При обследовании специалисты могут увидеть те или признаки нарушения функции мозга.

Лабораторная диагностика

Пациенту назначается полный спектр необходимых анализов. Важное значение в пользу диагноза ишемической болезни головного мозга имеют повышение холестерина и других липидов крови, гипергликемия при сахарном диабете.

Дополнительные методы исследования

Для определения поражения мозга, его характера, а также фоновых заболеваний используют следующие методы:

• УЗИ сосудов головы и шеи;
• ЭКГ;
• рентгенография позвоночника;
• электроэнцефалография;
• МРТ и КТ;
• ангиография мозговых сосудов.

Принципы лечения

Лечение хронической ишемии головного мозга должно включать не только симптоматическую терапию, но и патогенетическую. То есть терапия не должна быть направлена строго на устранение проявлений мозговой дисфункции, но и на заболевания и состояния, которые к ней привели. Также нельзя забывать и об устранении факторов риска ИБГМ.

Важным моментом лечения является контроль артериального давления, сахарного диабета и нормализация липидного состава крови при помощи современных медикаментозных средств.

Непосредственное медикаментозное лечение ИБГМ заключается в назначении препаратов следующих групп:

• антиоксиданты;
• антиагреганты;
• вазоактивные средства;
• ноотропные препараты.

Чаще всего в листах назначения современных врачей можно найти следующие медикаменты:

• Актовегин;
• Мексидол;
• Милдронат;
• Пирацетам;
• Энцефабол;
• Цераксон;
• Винпоцетин;
• Гинкго билоба;
• Циннаризин;
• Пентоксифиллин.

Как правило, лечение назначают курсом по 2 раза в год на протяжении 2-3 месяцев. Это позволяет поддерживать здоровье пациента и приостановить прогрессирование патологии.

Хирургическое лечение при ишемии головного мозга показано только в случае оклюзивных поражений магистральных артерий (сонной). В таких случаях проводят стентирование или эндартерэктомию.

Последствия и прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении, ликвидации факторов риска все патологические процессы в мозговой ткани можно приостановить. В таком случае прогноз для пациента будет благоприятным. Но нельзя забывать, что в случае возобновления негативного влияния (отказ от приема гиполипидемических и гипотензивных препаратов) прогрессирование ишемии головного мозга начнется вновь.

В тяжелых случаях, когда патология диагностирована на поздних стадиях, и у пациента присутствует выраженный неврологический дефицит, ликвидировать все симптомы уже невозможно. Это становится причиной утери профессиональной и социальной деятельности.

Острая форма ишемии головного мозга

Острые формы ишемии головного мозга могут встречаться в качестве отдельной нозологии, так и на фоне хронической ишемической болезни мозга. В каждом случае такие нарушения являются катастрофой для организма, так как их последствия очень тяжелые и нередко приводят к смерти и выраженной инвалидности.

К острым ишемическим нарушениям работы мозговой ткани относят:

1. Транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
2. Ишемический инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

ТИА – это переходящее, то есть обратимое, острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает остро, характеризируется в основном очаговой неврологической симптоматикой, иногда присутствуют и общемозговые признаки, которые проходят без последствий на протяжении первых 24 часов после возникновения.

ТИА еще называют микроинсультом. Этиология острой ТИА ни чем не отличается от других форм ишемии головного мозга, за исключением сосудистого спазма, который также может стать причиной острой ишемии и гипоксии участка мозговой ткани.

Симптомы ТИА очень напоминают ишемический мозговой инсульт. Отличить эти 2 состояния удается только после 24 часов, когда признаки инсульта нарастают, а ТИА, наоборот, проходят. Также при проведении магнитно-резонансной томографии при ишемическом инсульте врачи находят очаг поражении, а при микроинсульте патологические изменения отсутствуют.

При ТИА перекрытие кровотока в сосуде происходит на короткое время (1-3 минуты). Этого достаточно для развития симптомов острой гипоксии того участка мозга, за который отвечает артерия, но мало для гибели нейронов. Сразу после того, как кровоток нормализируется (спазм прошел, тромб рассосался), нейроны возобновляют свою деятельность, а симптомы проходят.

Необходимо запомнить! Если у вас или окружающих наблюдаются симптомы, которые указывают на острое нарушение работы головного мозга, то следует немедленно вызвать скорую помощь и оказать всю необходимую первую помощь, как при инсульте. Так как различить эти два состояния сначала нельзя.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт головного мозга – это стойкое острое нарушение кровотока в мозговой ткани, которое сопровождается очаговыми и общемозговыми неврологическими симптомами, приводит к некрозу участка мозга, который находится дистальнее закупорки артерии.

Если артерия перекрывается атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом, и это длится более 5-6 минут, то нейроны головного мозга, которые питаются от этого сосуда, необратимо гибнут. В результате развиваются симптомы неврологического дефицита, которые имеют различный характер и степень выраженности (зависит от локализации и диаметра перекрытой артерии).

Тревожные признаки, которые указывают на инсульт:

• резкая слабость, затерпание, покалывание в одной из конечностей;
• резкая и выраженная головная боль, головокружение, повышение артериального давления выше 220/120 мм рт. ст.;
• потеря чувствительности на определенном участке тела;
• нарушение речи, зрения;
• судороги, нарушение сознания, проблемы с дыханием;
• асимметрия лица, опущение уголка рта, невозможность улыбнуться.

Для обращения за экстренной медицинской помощью достаточно одного из вышеперечисленных симптомов. Необходимо запомнить! Ни в коем случае нельзя медлить, ведь каждая упущенная минута – это снижение шанса на выживание и последующую нормальную жизнь.